宋月星 邹先彪
(解放军总医院第一附属医院皮肤科,北京100048)
【摘要】 皮肤微针治疗始于1997年,是一种简便且安全的用以治疗光老化,皮肤松弛,瘢痕的方法。与激光不同的是,治疗区域的表皮可以保持完成。因此,皮肤微针可以安全地再同一区域使用多次,同时适用于激光无法治疗的部位。
【关键词】微针治疗;光老化;瘢痕
我们生活在一个人类寿命前所未有的被延长,同时越来越多的患者需要年轻化容貌的时代。外科手术可以将面部塑造得更年轻,但衰老的皮肤依旧存在。如何帮助病人延长年轻时期的面容,对所有的医生都是一个巨大的挑战。在年轻化治疗方面有许多方法可供选择,如深度磨削和激光表皮重建等,其相同的原理在于损伤皮肤以促进纤维的合成,这些新合成的纤维会使皮肤紧致,达到年轻化治疗的目的。作为其中一员,皮肤微针治疗,以其保持表皮完整性、治疗区域广、适用于各型皮肤等特点,显示出明显的优越性。
1 概念和原理
皮肤微针治疗,也称经皮胶原蛋白诱生疗法,是一种在部分破坏表皮或几乎保持表皮完整的情况下,用微针刺穿表皮,深度至真皮乳头层附近,以损伤纤维细胞和真皮结构的方法,这种损伤启动了皮肤的损伤修复过程,胶原再生使其含量增加,达到治疗皮肤光老化、瘢痕等疾病的目的。
大多数用于光老化和瘢痕治疗的方法以损伤表皮,尤其是基底膜带,为代价刺激真皮胶原和弹力纤维的合成。损伤后的皮肤结构中真皮乳头层缺失,这一现象可以在治疗初期可以观察到。而治疗后的这一改变,会使皮肤的光敏感性增加。微针疗法的出现,为光老化、疤痕等疾病的治疗提供了更安全的选择。与其他用于治疗光老化、瘢痕等疾病的方法类似,微针治疗也是通过启动皮肤的创伤修复来起效的,其具体过程包括:局部炎症反应、细胞增殖分化和组织修复重建三个过程。他们彼此有别而又重叠的阶段,三个阶段相互交叉,又难以分开。
1.炎症反应阶段:炎症是细胞和组织对多种损伤的基本反应。局部的炎症反应从受伤的瞬间开始,即发生一系列的血管和细胞的变化,引起毛细血管通透性的增加和各种炎症细胞向创伤处聚集。此过程通常持续3-5天。此期的基本要素包括血液凝固、纤维蛋白溶解、免疫应答和复杂的细胞反应。在止血过程中被激活的血小板除发挥止血作用外,还可以释放出多种生物活性物质如血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子13(TGF-13)等对炎症细胞加以趋化,从而有利于炎症的发展。迁徙至炎症部位来的炎症细胞主要有中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等,它们发挥杀菌清创的功能。此外还释放大量的生长因子在创伤愈合中发挥重要作用。
2.细胞增殖阶段:本期的主要特征是通过表皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞的迁徙、分化与增殖而实现缺损组织的修复。此阶段主要包括三个环节:修复细胞的迁徙、增殖和分化;胶原的分泌与沉积和更新,以及新血管的形成。
3.组织修复重建阶段:此期为创伤愈合的最后一个阶段,这一阶段需经历相当长的时间。主要表现为胶原纤维交联增加,过剩的毛细血管网消退,肉芽组织最终转变为正常结缔组织。最后经过局部组织的改建与重建,逐渐恢复功能。
2 发展史
1995年Orentreich 和Orentreich介绍了一种名为“subcision”的方法,用以重建萎缩性瘢痕和皱纹中的结缔组织。在同一时期,Fernandes也进行了类似的方法用来治疗上唇的皱纹,但严重的出血和刺痛感使这一方法难以推广。1997年Camirand 和Doucet在治疗瘢痕的时候使用纹身枪以磨平瘢痕组织[12]。当这一方法用于更广的面积时,其操作费力和治疗深度过浅的缺点被操作者发现,1999年,Fernandes在前人的基础上,自行设计了用于MTS的皮肤微针。
3 适应症
1早期皮肤老化的治疗 机体衰老的过程复杂,,皮肤作为人体最大的器官,它的老化分为皮肤老化分生理性和病理性皮肤老化 ,前者自然生理性衰老 ,是不可抗因素,其临床表现为为皮肤变薄,均匀的色素沉着,皮肤产生细小皱纹 ,并伴有皮肤萎缩及渐进性皮下脂肪丧失,最终导致皮肤松弛;后者是受环境因素影响的外源性衰老 , 包括光老化和某些疾病引起的皮肤老化,其中紫外线的影响尤为重要 ,被普遍定义为光老化[15],其症状有深皱纹和皮肤皱褶、皮肤增厚、皮肤粗糙、色素增多,色素脱失,毛细血管扩张和恶变。皮肤老化的最显著部位是面部 ,皱纹增多是面部皮肤老化最明显的标志。皮微针疗法可以用以发生于面部、颈部、手臂、腹部、大腿、乳房、臀部的皮肤老化。
皮肤老化不只是单一的UV对皮肤损害的表现,它也是皮肤慢性营养不良的结果。在接受微针治疗前,对治疗区域的皮肤补充维生素E、维生素C等在UV照射下流失的抗氧化剂,这种皮肤准备对于微针治疗是很有必要的。维生素A作为一种皮肤必须的维生素可以影响皮肤细胞的400-1000个基因。维生素A可以调节表皮和真皮细胞的分化和增殖,它既能促进皮肤的快速修复,也会影响成纤维细胞合成胶原和粘多糖。
Desmond Fernandes在使用维生素A、维生素E霜外用于治疗区域皮肤3周-3月后,颜面部光老化进行治疗,同时在上唇的光老化治疗中以微针联合脂肪移植治疗,疗效明显优于单一使用脂肪移植。Matthias C. Aust, M.D.在1997-2006年间使用微针疗法治疗由皮肤老化引起的皱纹。包括350名患者,女性300名,男性50名,平均年龄为49±15.5岁,治疗时间3±15.5(1-12)月,治疗后6月后,组织学结果显示,表皮明显增厚,其中颗粒层增厚约40%,真皮中的胶原含量明显增多,且其排列形式为正常组织中的网状排列,而非瘢痕组织中的平行排列,同时,弹力纤维的数量也发生了明显的增长。术后1年,治疗区域的基底膜带呈现正常的结构.患者的自我视觉评分也有明显提高。
2 瘢痕 瘢痕是组织损伤正常的修复过程 ,也是伤口愈合的重要产物。瘢痕继发的组织畸形常给患者带来巨大的痛苦。根据瘢痕的形态,可分为浅表型瘢痕 ,凹陷型瘢痕 ,桥状、 线状、 赘状瘢痕 ,萎缩型瘢痕 ,增生型瘢痕 ,挛缩型瘢痕 ,瘢痕疙瘩及瘢痕癌等。微针治疗对不同原因导致的增生型瘢痕和凹陷型瘢痕都有着确切的治疗效果 。Matthias C. Aust, M.D.在1997-2006年间使用微针疗法治疗72例瘢痕(痤疮,水痘,烧伤),平均年龄为41.7±10.3岁,治疗时间3.1±1.4月,治疗后患者和治疗者分别从瘢痕的血管分布、触感、厚度、色素沉着4个方面进行评分,所有评分均增高。Matthias C在对16名II度烧伤患者的烧伤后瘢痕的治疗中发现,治疗区域的增生型瘢痕得到了80%的改善。
3其他 微针治疗也可以用于治疗吸脂术后的皮肤松弛,萎缩纹等以皮肤松弛和皮肤弹力纤维变形为表现的疾病。
4 禁忌症
具有以下疾病的患者无法进行微针治疗
1 皮肤肿瘤,日光性角化:由于微针治疗的治疗深度可达到真皮浅层,皮肤滚轮的反复滚动和穿刺会使肿瘤细胞累及正常皮肤。
2皮肤感染: 治疗区域有细菌或病毒感染的患者接受微针治疗,有可能使感染播散至正常区域。对于治疗区域存在炎性痤疮, 脓疱疮、寻常疣、单纯疱疹的患者,应推迟治疗 。Matthias C在对350名光老化患者的治疗中,2名患者在接受全脸微针治疗后出现了单纯疱疹。
3其他疾病: 1)接受华法林等抗凝治疗的患者,会使治疗后的点状出血期延长,增加治疗的风险。对于口服小剂量阿司匹林的患者,需要在治疗前3天停止服药。2)大剂量皮质类固醇。3)放疗和化疗。4)血糖控制不佳的糖尿病患者。5)瘢痕体质。6)对麻醉剂过敏。
作为一种用于治疗皮肤老化、瘢痕、皮肤萎缩等疾病的新方法,微针治疗为皮肤科医生提供了新的选择。然而,关于微针治疗的临床观察尤其是在不同类型皮肤中的观察资料较少,这也为临床医生的研究提供了新方向。
治疗前台对比: