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韦强陈石海孙玉殷国前刘庆丰廖明德于海生
2008年6月至2009年10月,我们应用皮肤滚针联合平阳霉素治疗鲜红斑痣27例,取得良好的效果。
1临床资料
本组共27例,男ll例,女16例。年龄6个月至30岁,其中≤lO岁的12例,1l一20岁9例,2l一30岁5例。皮损面积1.2 cm×2.2 cm一12.0 cm×5.5 cm。部位:面颈部15例,上肢6例,下肢4例,躯干部2例。5例患者曾在外院用其他激光、冷冻、放射性核素等治疗。
2治疗方法
2.1治疗试剂配制比例生理盐水2 ml:平阳霉素3—5mg:地塞米松4 mg。治疗一般在门诊进行,成人先行局部浸润麻醉,患儿可配合基础麻醉。用皮肤滚针(苏州秀诺光电科技有限公司生产,滚轮上有192支微针,各针体的直径为0.07—0.35 mm,各针体露出在滚轮座外侧部分的长度为0.1—2.0 mm)在病损的皮肤上多方向来回滚动,针刺皮肤致局部渗血为止。此过程中助手不时用注射器将配制好的
治疗试剂滴在治疗区域皮肤的表面,从而使药物通过皮肤的外科
DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-.4598.2010.02.019
作者单位:530021 南宁,广西医科大学第一附属医院整形美容
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(收稿日期:2009-07-06)
微小创口渗透到真皮层。滚动刺激完毕后,局部创面以治疗试剂浸湿的纱布覆盖,厚敷料包扎固定。治疗结束通常即刻出现水肿和周缘反应性红斑,创面呈灰白色,术后2—3 d因渗出明显应注意更换敷料,防止感染。禁用面膜或化妆品,忌饮酒,不用阿司匹林等扩血管药物,避免出汗、剧烈运动及日光曝晒。约5 d局部形成薄层痂皮,10 d左右痂皮脱落。于治疗后4—6周复诊,效果满意者即停止治疗,如红斑未退,则可再次治疗。
2.2疗效评定根据治疗前后照片皮肤颜色改变对比,结合患者自评判断,治疗结果分为4级。痊愈:治疗区皮肤色泽消退达90%以上,或肤色变得基本正常,患者相当满意;显效:皮肤色泽改善达到60%一90%,患者基本满意;好转:皮肤色泽改善达30%一59%,患者感觉一般;无效:皮肤色泽无改善或改善<30%,患者不满意。痊愈率+显效率=有效率。同时。记录治疗后的不良反应,包括瘢痕、色素沉着等改变。
3结果
27例鲜红斑痣经过1—3次治疗(平均1.76次),随访3—6个月。痊愈17例(63%),显效8例(29.6%),好转2例(7.4%),有效率为92.6%(表1)。出现色素沉着6例,其中5例色素沉着3—6个月内消失,1例色素减轻;1例肩背部鲜红
斑痣阏术后护理不当而感染。局部遗留表浅搬痕。
典型病例:患者男,25岁。颈部片状鲜红斑痣。于2008年8月21 H来诊。当天,缸用皮肤滚针联合乎阳霉素治疗1次,3个月后随访鲜红斑痣消退,无瘢痕(图l~4)。表1皮肤滚针联合平阳霉素治疗鲜红斑痣的临床效果
4讨论
鲜红斑痣是一种常见的先天性毛细血管畸形,又称葡萄酒样痣。其发病率为0.3%一0.5%¨1。由扩张的真皮毛细血管或先天性发育畸形的真皮乳头层和网状层浅部血管构成。采用冷冻、同位素敷贴,手术等方法治疗,疗效欠佳且易出现并发症。脉冲染料激光及光动力学疗法对鲜红斑痣治疗有良好效果,但仍存在不足‘“。临床应用证实平阳霉素是治疗血管瘤很有前途的药物,具有应用方便、不良反应轻微、对造血及免疫功能基本无损害的特点。通过抑制血管瘤内皮细胞增生和血管栓塞机制,促使血管瘤消退。“。由于传统的药物注射方式难以使治疗药物均匀、有效地分布到病损血管处,平阳霉素对鲜红斑痣的治疗较易出现局部皮肤组织坏死现象,从而影响治疗效果。微针美容是现在一种很时尚的美容方法.目前临床上主要应用于美白、除皱、除痘疤、妊娠纹和带状疱疹。4。等,是通过带有许多微小针头的滚轮在人体的皮肤E滚动,针体可刺穿皮肤表皮层及真皮层细胞,造成大荤微细管道,刺激胶原蛋白及纤维细胞的增生,同时令活性成分有效渗入皮肤。这些“微创伤”能良好愈合而不留瘢痕。如此将微针治疗和平阳霉素药物治疗两者可有机地结合起来,有町能为治疗鲜红斑痣提供一种更符合美容原则的治疗模式。通过对27例的l|缶床观察,町以看到皮肤滚针联合平阳霉素治疗鲜红斑痣效果确切,操作简单,经济安全,不良反应少。可能机制为:①平阳霉素借助皮肤滚针的作用可均匀、有效地分布到病损血管处并发挥作用;②皮肤滚针对病损血管的机械作用造成局部血管的闭塞;③滚针滚动治疗力度均匀,和皮肤接触平稳,安全性高。
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(收稿日期:2009-11.20)